¿QUÉ ES UNA DERIVACIÓN VENTRÍCULAR EXTERNA?

Un drenaje ventricular externo, es un pequeño tubo, suave de silicona, que drena líquido cefalorraquídeo del cerebro a una bolsa de recolección que está por fuera del cuerpo.

La sonda se coloca a través del cerebro y dentro de uno de los ventrículos (espacios) cerebrales donde se acumula el líquido cefalorraquídeo (LCR). Luego la sonda se exterioriza a través de la piel y se conecta a sistema de recolección que estará fuera del paciente, por lo tanto, el líquido cefalorraquídeo se acumulará en el sistema recolector.

¿POR QUÉ NECESITA SU NIÑO UNA DERIVACIÓN VENTRICULAR EXTERNA?

Un drenaje ventricular externo reduce la presión en el cerebro debido a:

• Tumor cerebral.
• Absceso cerebral (infección que causa acumulación de pus).
• Hidrocefalia, o acumulación de líquido en el cerebro.
• Lesión en la cabeza (trauma craneoencefálico).
• Hemorragia intraventricular (sangre dentro de las cavidades ventriculares)
• Ventriculitis (infección dentro de los ventrículos).
• Infección del cerebro y sus cubiertas (menigoencefalitis, meningitis, encefalitis).

¿CÓMO SE REALIZA LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA?

Previo a la anestesia general, en el paciente se realizará una incisión en el cuero cabelludo por donde se abrirá un agujero en el cráneo, luego se abrirá la duramadre (capa que recubre al cerebro) para poder colocar la sonda.

La sonda se coloca en uno de los ventrículos laterales que están aumentados de tamaño por acumulo del líquido cefalorraquídeo y luego se exterioriza a través de la piel y se conecta al sistema recolector (sistema de Becker). La sonde de la derivación externa se conecta con un sistema de recolección que permite el

drenaje del líquido cefalorraquídeo a una bolsa que cuelga de un tubo. La incisión se cierra con puntos de sutura y se cubre con un apósito estéril.

El cirujano ordena los niveles de presión para mantener una correcta presión de líquido en el cerebro El personal médico de su niño ajusta la línea cero de la derivación externa para que esté nivelada con el oído de su niño. Colocará la cámara de deslizamiento al nivel que ordenó el cirujano para mantener una presión de líquido cerebral normal.

¿CUÁNTO DURA LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA?

La intervención quirúrgica dura aproximadamente entre 45 a 60 minutos, cabe aclarar que todo procedimiento puede extenderse debido a la complejidad de la afectación.

¿QUÉ PUEDE ESPERAR DESPUÉS DE LA CIRUGÍA?

Después de que su niño reciba un EVD, puede sentirse enojado, asustado, confuso o pensar que el sistema de derivación ventricular externa es malo. Dígale a su niño por qué necesita el drenaje, pero trate de darle apoyo y ser sensible hacia sus miedos e imagen propia.

¿CUÁL ES EL BENEFICIO DEL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO?

1. Ayuda a controlar la hipertensión endocraneal ocasionada por la enfermedad cerebral.
2. Disminuye el riesgo de muerte por aumento de la presión dentro del cráneo.
3. Mejora los síntomas causantes por aumento de la presión intracraneal.
   

   

¿CUÁLES SON LOS RIESGOS DEL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO?

• Frecuentes:
  • Infección superficial de la herida quirúrgica.
  • Vómitos.
  • Dolor de cabeza.
  • Hemorragia.
  • Fístulas de líquido cefalorraquídeo (es decir que exista una salida del líquido cefalorraquídeo por la herida quirúrgica).
  • Lesiones de estructuras cerebrales.
  • Malfuncionamiento del sistema de derivación ventricular externa.
  • Drenaje excesivo de líquido cefalorraquídeo.
  • Infección del sistema nervioso central (infección del cerebro y sus cubiertas).

• Poco frecuentes:
  • Daño neurológico permanente
  • Estado vegetal persistente
  • Muerte (extremadamente raro).

¿CUÁL ES EL MANEJO DESPUÉS DE LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA?

El paciente en la mayoría de los casos se despierta inmediatamente terminada la cirugía, salvo ciertos casos específicos, pero independientemente pasa a sala de recuperación donde se realiza todo el chequeo post-anestésico, es valorado por los médicos encargados y luego regresa al piso de neurocirugía dentro de unas 2 horas aproximadamente. Se mantendrá en observación neurológica durante 2 a 3 días.

Debe mantenerse en hospitalización hasta definir si necesita un sistema de derivación definitivo y en cuyo caso se planificará derivación ventrículo-peritoneal la cual es permanente.

¿CUÁLES SON LAS CONSECUENCIAS POSIBLES SI NO SE REALIZA LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA?

1) Riesgo alto de que la presión intracraneal aumente y se produzca una herniación intracerebral, la misma que puede llevar al paciente a la muerte en cuestión de minutos u horas.

2) Progresión del daño cerebral.

¿CUÁLES SON LAS ALTERNATIVAS AL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO?

1. Punción transfontanelar cuando es posible (medida que ayuda a disminuir la presión intracraneal por un periodo corto de tiempo).
2. Derivación ventrículo peritoneal (derivación del líquido cerebral hacia el abdomen).

¿CUÁNDO DEBO LLAMAR A LA ENFERMERA DE MI NIÑO?

Llame a su enfermera si su niño:

• Necesita cambiar de posición (sentarse o acostarse).
• Necesita usar el baño o desea ir a caminar.
• Se siente enfermo o vomita.
• Llora más o está más irritable de lo habitual.
• Llame de inmediato para pedir ayuda si el drenaje o el sistema de recolección se desarma de alguna manera.

¿QUÉ SUCEDERÁ DESPUÉS DE LA CIRUGÍA?

Después de la cirugía, su niño debe:

• Tener un monitor cardíaco y de oximetría de pulso para vigilar su ritmo cardíaco y sus niveles de oxígeno en sangre.
• Beber suficiente líquido para reemplazar la cantidad que sale de su cuerpo o recibir líquidos a través de una vía intravenosa (un tubo diminuto que se inserta dentro de una vena).
• Tratar que su niño no se mueva mucho.

El personal médico de su niño de su niño:

• Vigilará a su niño de cerca y verá cuán alerta está.
• Registrará el líquido que se recolecta en la cámara de deslizamiento y lo vaciará cada 2 horas dentro de la bolsa.
• Limpiará la piel alrededor del sitio de la cirugía cada día.
• El sistema de recolección debe permanecer a la altura correcta para que se drene la cantidad de líquido correcta.
• Nunca mueva la cabeza de su niño ni cambie la altura sin la ayuda del personal médico.