¿QUÉ ES LA CRANIECTOMÍA DESCOMPRESIVA?

La craniectomía descompresiva es un procedimiento quirúrgico en el que parte del cráneo se retira con el objetivo de otorgar más espacio al cerebro para expandirse debido a un aumento de la presión intracraneana.

¿CÓMO SE REALIZA LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA?

Existen 2 tipos de craniectomía descompresiva: Unilateral y bilateral.

CRANIECTOMÍA DESCOMPRESIVA UNILATERAL:

Preparación:

Se rasura el cráneo completamente, para posteriormente ser aseada con agua y solución jabonosa antimicrobiana, posteriormente se le administra antibiótico y es llevado al quirófano para el procedimiento quirúrgico.

Procedimiento quirúrgico:

1. Posicionamiento.

Se coloca al paciente en la camilla quirúrgica, bajo anestesia general, y previa la colocación de antibiótico, se procede a realizar el posicionamiento el cual consiste en colocar al paciente de forma lateral y con la cabeza apoyada en un reposas cabezas bando, colocando soportes debajo del hombro con la finalidad de favorecer la lateralización del cuello.

2. Incisión.

Se procede a marcar la incisión en forma de signo de interrogación que va desde la región frontal a 2 cm de la línea media, se continua hacia atrás contorneando la región parietal y el pabellón de la oreja para finalmente termina por delante a 1 cm del conducto auditivo externo.

3. Disección del cuero cabelludo y el músculo temporal.

Comienza con la apertura de la piel del cuero cabelludo con bisturí y coagulando lo vasos sanguíneos sangrantes con un electrocauterio, se

disecciona el tejido que esta por debajo de la piel y el músculo temporal hasta llegar al hueso.

4. Retiro del hueso del cráneo.

Se inicia con la realización de agujeros distribuidos en toda la región donde se va a retirar el hueso. Estos agujeros son unidos entre si con una sierra eléctrica quirúrgica de alta resolución, para finalmente retirar el hueso craneal el cual se lo coloca en un recipiente en solución salina y antibiótico para evitar su infección.

5. Abertura de la duramadre (capa que cubre al cerebro).

Se inicia con una pequeña incisión de la duramadre con bisturí continuando con una tijera cuidando de no lastimar al cerebro. La abertura se hace alrededor del borde del hueso craneal extraído, exponiendo completamente el área de la craniectomía. Esta maniobra permite que el cerebro se descomprima y mejore la presión aumentada dentro de la cavidad craneal. Sobre la duramadre se coloca duramadre sintética la cual se adhiere y se integra por completo a la incisión realizada, esto evita que el líquido cefalorraquídeo no salga hacia el exterior del cerebro, lo cual ayuda a la cicatrización de los tejidos.

6. Cierre.

Con suturas especiales que se reabsorben con el paso de los días se procede al cierre, de todos los tejidos abiertos, comenzando con el musculo temporal, luego con el tejido celular subcutáneo y finalmente la piel del cuero cabelludo. La herida es cubierta con gasas estériles y pegada al cuero cabelludo con esparadrapo sueve o un adhesivo quirúrgico.

Se observará que a través de la piel sale una sonda la cual ayuda a que salga el remanente de sangre o liquido del área quirúrgica. Esta sonda conocida como drenaje es conectado a un recipiente estéril tubular. Al segundo o tercer día después de la cirugía, se retira la sonda para evitar la infección del cerebro.

 

CRANIECTOMÍA DESCOMPRESIVA BIFRONTAL:

Preparación:

Se rasura el cráneo completamente, para posteriormente ser aseada con agua y solución jabonosa antimicrobiana, posteriormente se le administra antibiótico y es llevado al quirófano para el procedimiento quirúrgico.

Procedimiento quirúrgico:

1. Posicionamiento.

Se coloca al paciente en la camilla quirúrgica, bajo anestesia general, y previa la colocación de antibiótico, se procede a realizar el posicionamiento el cual consiste en colocar al paciente boca arriba y con su cabeza apoyada en un reposas cabezas bando.

2. Incisión.

Se procede a marcar la incisión que va por delante de la oreja (como una diadema).

3. Disección del cuero cabelludo y el músculo temporal.

Comienza con la apertura de la piel del cuero cabelludo con bisturí y coagulando lo vasos sanguíneos sangrantes con un electrocauterio, se disecciona el tejido que está por debajo de la piel y el musculo temporal hasta llegar al hueso.

4. Retiro del hueso del cráneo.

Se inicia con la realización de agujeros distribuidos en toda la región donde se va a retirar el hueso en la región frontal. Estos agujeros son unidos entre si con una sierra eléctrica quirúrgica de alta resolución, para finalmente retirar el hueso craneal el cual se lo coloca en un recipiente en solución salina y antibiótico para evitar su infección.

5. Abertura de la duramadre (capa que cubre al cerebro).

Se inicia con una pequeña incisión de la duramadre con bisturí continuando con una tijera cuidando de no lastimar al cerebro. La abertura se hace alrededor del borde del hueso craneal extraído, exponiendo completamente el área de la craniectomía. Esta maniobra permite que el cerebro se descomprima y mejore la presión aumentada dentro de la cavidad craneal. Sobre la duramadre se coloca duramadre sintética la cual se adhiere y se integra por completo a la incisión realizada, esto evita que el líquido cefalorraquídeo no salga hacia el exterior del cerebro, lo cual ayuda a la cicatrización de los tejidos.

6. Cierre.

Con suturas especiales que se reabsorben con el paso de los días se procede al cierre, de todos los tejidos abiertos, comenzando con el musculo temporal, luego con el tejido celular subcutáneo y finalmente la piel del cuero cabelludo. La herida es cubierta con gasas estériles y pegada al cuero cabelludo con esparadrapo sueve o un adhesivo quirúrgico.

Se observará que a través de la piel sale una sonda la cual ayuda a que salga el remanente de sangre o liquido del área quirúrgica. Esta sonda conocida como drenaje es conectado a un recipiente estéril tubular. Este drenaje se va a retirar al segundo o tercer día después de la cirugía.

¿CUÁNTO DURA LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA?

La intervención quirúrgica dura aproximadamente 2 a 3 horas, cabe aclarar que todo procedimiento puede extenderse debido a la complejidad de la afectación.

¿CUÁL ES EL BENEFICIO DEL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO?

El objetivo de la intervención es disminuir la presión dentro del cráneo provocada por la inflamación del cerebro, y mejorar la irrigación sanguínea en éste.

¿CUÁLES SON LOS RIESGOS DEL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO?

• Frecuentes:
  • Infección superficial de la herida quirúrgica.
  • Hemorragia
  • Fístulas de líquido cefalorraquídeo (es decir que exista una salida del líquido por la herida).
  • Isquemia cerebral (disminución de la irrigación sanguínea del cerebro)
  • Infecciones asociadas a hospitalización
  • Déficit neurológico o empeorar uno ya existente
  • Lesiones de estructuras subyacentes

• Poco frecuentes:
  • Crisis convulsivas
  • Infección profunda, absceso cerebral u osteomielitis
  • Muerte.

¿CUÁL ES EL MANEJO DESPUÉS DE LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA?

Inmediatamente después de la intervención quirúrgica:

Luego de acabada la cirugía, el paciente pasara a cuidados intensivos pediátricos (UCIP), para su monitorización y tratamiento farmacológico. Allí permanecerá hasta que su presión intracraneal haya mejorado.

Posteriormente el paciente será trasladado de la sala de UCIP a la sala de neurocirugía, en donde permanecerá ingresado por unos días más hasta que el paciente se encuentre en condiciones de ir para su hogar.

¿CUÁLES SON LAS CONSECUENCIAS POSIBLES SI NO SE REALIZA LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA?

1. Posible déficit intelectual en el futuro en relación a pacientes de su misma edad sin aparente patología.
2. Agravamiento de los síntomas y signos actuales
3. Convulsiones.
4. Aumento de la hipertensión intracraneal (aumento de la presión dentro del cráneo) y la consecuente herniación.
5. Muerte.