¿QUÉ ES LA ESCAFOCEFALIA?

Se trata de una craneosinostosis, es decir, un grupo de enfermedades en donde existe cierre prematura de las suturas en la cabeza, en este caso de la sutura sagital.

Es la forma más frecuente y conocida de craneosinostosis, y al presentarse en un período de la vida del bebé en el que el crecimiento cráneo-cerebral es muy importante, ocasiona en los niños una deformación craneal antero – posterior muy característica que debe ser corregida; ya que, al no hacerlo, la afectación estética y sintomatología neurológica resulta irreversibles.

¿CÓMO SE REALIZA LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA?

El procedimiento quirúrgico debe ser planeado considerando la severidad y la edad del paciente. Los objetivos quirúrgicos incluyen ampliación del diámetro biparietal y corrección de la prominencia frontal y occipital, la cual es estabilizada con material re-absorbible.

1. La cirugía comienza cuando el paciente se encuentra dormido debido a la anestesia general, todo esto realizado por el personal de anestesiología pediátrica.
2. Se posiciona al paciente de acuerdo al tipo de técnica quirúrgica, las cuales pueden ser decúbito lateral que consiste en colocar al paciente boca arriba y de lado sobre una almohadilla (ver imagen 1); decúbito prono, el paciente se encuentra boca abajo reposando su cabeza sobre una almohadilla en forma de herradura (ver imagen 2); posición de esfinge (ver imagen 3).
3. La cabeza del paciente sobre un reposacabezas de silicona en forma de U, para evitar lesiones de la cara del bebe.
4. Colocación de campos quirúrgicos delimitando el área de cirugía.
5. Planificación de la incisión quirúrgica, que consiste en la realización de una incisión bicoronal en zigzag que va desde una oreja a la otra. (ver imagen 4)
6. Se realiza la incisión del cuero cabelludo previamente rasurado y lavado con la ayuda de bisturí y un electro bisturí de punta fina.
7. Se efectúan las craneotomías. En casos no severos y en menores de 6 meses (estética cráneo-facial preservada) la craneotomía o el corte del hueso craneal se realiza paralelas a la sutura sagital de esta forma π (signo griego de pi.) y en casos más severos y en mayores de 1 año, se requiere la remodelación de toda la bóveda craneal.
8. El hueso restante en la línea media se lleva hacia adelante con dos suturas, acortando efectivamente la longitud antero-posterior, mejorando el índice cefálico y la forma craneal.
9. Es de mucha importancia el control de cualquier sangrado, la cual debe ser meticulosa.
10. Luego de mejorado el defecto craneal ya sea por remodelación o extirpación del hueso, se realiza el cierre por planos anatómicos y del cuero cabelludo, utilizando un tipo de hilo para el tejido subcutáneo y otro tipo de hilo para suturar la piel.

¿CUÁNTO DURA LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA?

En promedio, la intervención quirúrgica dura entre 2 a 3 horas, cabe aclarar que todo procedimiento puede extenderse según la complejidad de la deformación.

¿EXISTE ALGUNA ALTERNATIVA AL PROCEDIMIENTO?

Si, cirugía endoscópica mínimamente invasiva:

Esta cirugía de invasión mínima puede hacerse en bebés de hasta 4 meses de edad. Es preferible realizar la cirugía en una edad temprana (2 a 3 meses). Con un tubo iluminado y una cámara (endoscopio) insertados a través de pequeñas incisiones en el cuero cabelludo, el cirujano extirpa la sutura afectada para permitir que el cerebro del bebé crezca de forma correcta. En comparación con un procedimiento abierto, la cirugía endoscópica tiene una incisión más pequeña, por lo general implica solo una noche de hospitalización y usualmente no requiere una transfusión sanguínea.

Después de la cirugía de mínima invasión, es necesario asistir al consultorio cada cierto tiempo para adaptar una serie de cascos que ayuden a moldear el cráneo de tu bebé. El cirujano determinará la duración de la terapia con casco a partir de la rapidez con que la forma responde al tratamiento. Si se realiza una cirugía abierta, por lo general, no se necesita casco posteriormente.

¿CUÁLES SON LOS BENEFICIOS DEL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO?

Evitar que no exista déficit neurológico a futuro, neutralizando el efecto de la presión intracraneal elevada.

Normalizar la forma de la cabeza y el aspecto estético de ésta.

¿CUÁLES SON LOS RIESGOS DEL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO?

• Frecuentes:
  • Infección de herida quirúrgica.
  • Fistulas de líquido cefalorraquídeo (es decir que exista una salida del líquido por la herida).

• Poco frecuentes:
  • Shock hipovolémico por sangrado excesivo durante la cirugía.
  • Reacciones a la trasfusión sanguínea.
  • Lesiones del parénquima cerebral que se encuentra alrededor o subyacente.
  • Hematomas post-operatorio.
  • Infección del hueso craneal (osteomielitis).
  • Paro cardiorrespiratorio.

¿CUÁL ES EL MANEJO DESPUÉS DE LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA?

Inmediatamente después de la intervención quirúrgica:

Luego de acabada la cirugía, el paciente va a sala de recuperación por aproximadamente 2 horas con monitorización continua, se eleva la cabeza de 20° a 30° en posición neutra, y se realiza el control de los signos vitales.

Posteriormente y luego de una evaluación previa para verificar que todo esté en orden, se ingresa a la sala de hospitalización, donde seguirá con monitorización continua, se administrará líquidos intravenosos por 4 horas y pasado este tiempo se procederá a probar tolerancia oral (primero se le da de tomar líquidos al bebé si no vomita se indica dieta blanda).

Para el manejo del dolor se administrará medicamentos intravenosos durante el tiempo que permanezca hospitalizado.

Inmediatamente después de la cirugía se realizará un control de la hemoglobina y hematocrito, con el fin de evaluar los parámetros normales del volumen sanguíneo, si estos están bajos se hará una transfusión sanguínea.

A las 24 horas posteriores a la intervención quirúrgica:

Se realizará la curación de la herida, y durante cada día hasta que el paciente sea dado de alta.

Se indicará dieta general de acuerdo a la edad del bebé.

Es importante mencionar que si se realiza un procedimiento mínimamente invasivo por lo general son dados de alta a las 24 o 48 horas posterior a la cirugía; y cuando se realiza una cirugía convencional con incisiones más extensa, los cuidados postoperatorios suelen extenderse de 3 a 4 días.

Indicaciones para el hogar:

Al egreso del paciente para su hogar se indicará la cura diaria de la herida quirúrgica hasta cumplir 5 días después de la cirugía.

Para el manejo del dolor se indicará analgésicos por vía oral.

Además, se indica control posquirúrgico por consulta externa a los 15 días del procedimiento, en donde se avaluará el estado de la herida quirúrgica y retirada de los puntos de sutura del cuero cabelludo.

Es importante recalcarle a la mamá o acompañante del paciente las posibles complicaciones que pueden presentarse en los días venideros después del alta, sobre todo la infección de la herida quirúrgica (en donde se observa enrojecimiento y salida de secreción amarillenta por la herida) y la fístula del líquido cefalorraquídeo. En tal caso debe acudir a consulta de inmediato o llamar a su médico especialista para recibir una orientación oportuna.

¿CUÁLES SON LAS CONSECUENCIAS POSIBLES SI NO SE REALIZA LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA?

De no realizarse el procedimiento quirúrgico, se aumenta el riesgo de un déficit intelectual y neurológico permanente en el niño; y el aspecto estético se agravará más en el futuro.